青山ダンスセラピーオフィス
原キョウコ
150-0001 渋谷区神宮前3-15-8 シャンブル15-301
TEL 03-5412-0638 FAX 03-5772-7328
harakyon@m02.itscom.net
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ダンスセラピーお申込書(初めて参加される方用）
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参加なさるうえでの興味、やりたいこと、気になっていることなど：
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※お問合せ・お申込みは、留守番電話／FAX／メール
いずれでもお受けしております。
初めての方はお申込み後、電話で確認させていただきますので、
ご都合のよい時間帯をお書き添え下さい。
※現在、精神科やカウンセリングにおかかりの方は、主治医、担当カウンセラーと
必ずご相談のうえ、参加を決定して下さい。
このセッションは治療ではありません。
参加においては自己責任の上でお願いいたします。